ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ»
ПРИКАЗ № 04/1-ОД
с. Кызыл 11 января 2022г.
«О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям в Республике Тыва»
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 30.12.2021 года №1712пр/21 «О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям в Республике Тыва» в связи с вступлением в силу с 1 января 2021 года приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 года № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей» в целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи детям по профилю «Медицинская реабилитация» в системе здравоохранения в Республике Тыва, предупреждения инвалидности и снижения детской смертности,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
2.1. Руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (далее - Приказ Минздрава России от 23.10.2019 N 878н) и настоящим Приказом с учетом возраста и нозологии детей, которым будет оказываться медицинская помощь в медицинской организации;
2.2. обеспечить маршрутизацию и оказание медицинской помощи детям по профилю "Медицинская реабилитация" в соответствии с приложениями № 1 - 5 к настоящему Приказу, в том числе путем дистанционных форм медицинской реабилитации (далее - МР), включая проведение консультаций и (или) участия в консилиумах врачей с применением телемедицинских технологий;
2.3. Обеспечить работу мультидисциплинарных реабилитационных команд в соответствии с приложением №6
3.1. внести (при необходимости) изменения в паспорта МО в структуру и штатное расписание МО, в том числе в части соответствующих наименований отделений медицинской реабилитации, согласно приложениям № 2, 3 к настоящему Приказу;
Главный врач Начин А.А.
Приложение N 1
к Приказу
ГБУЗ РТ «РЦ ВМРД»
от _____ 202_ г. № _____
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
1) постуральный контроль: профилактика порочного положения тела и пролежней, лечение укладками;
2) сенсорная симуляция (развивающий уход);
3) псевдоиммерсия;
4) профилактика формирования контрактур, других ортопедических осложнений: суставная гимнастика, ортезирование;
5) оценка нутритивного статуса и нутритивная поддержка (неонатолог, диетолог): расчет суточной энергетической потребности и потребности в белках, жирах, углеводах, для профилактики и коррекции белково-энергетической недостаточности;
6) коррекция дисфагии и бульбарных нарушений; коррекция нарушений уродинамики; лечение мышечной спастичности и судорожного синдрома;
7) физиотерапия аппаратная, тепловые процедуры (в том числе портативное оборудование для проведения лекарственного электрофореза, гальванизации, магнитотерапии);
8) кинезиотерапия, массаж;
9) стимуляция доречевого развития, сосания, глотания (периартикулярный массаж, рефлексотерапия и др.).
Приложение N 2
к Приказу
ГБУЗ РТ «РЦ ВМРД»
от _____ 202_ г. № _____
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРВОЙ И ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЯМ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УРОВНЮ КУРАЦИИ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ |
Наименование КСГ |
Профиль и уровень курации пациентов |
Наименование отделения медицинской реабилитации |
Перечень МО первой группы |
|||
КСС |
МР детей, перенесших заболевания перинатального периода |
ОНМТ и ЭНМТ при рождении, бронхолегочные дисплазии, паралитические синдромы неуточненные, поражение ЦНС, головного мозга. С рождения до 24 месяцев. Уровень курации III - IV |
Отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы |
КСС |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ) |
Заболевания дыхательной системы после перенесенной коронавирусной инфекции Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III |
|
КСС |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии, тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
ГБУЗ РТ «Республиканский центр ВМРД», ГАУЗ РТ«Санаторий-профилакторий «Серебрянка» |
|||
КСС |
МР пациентов с соматическими заболеваниями (3 балла по ШРМ) |
Патология эндокринной системы: расстройства питания; заболевания дыхательной системы: перенесенные пневмонии вирусно-бактериальные, неуточненные и др., в том числе коронавирусной этиологии; бронхиальная астма с недостаточностью ЖЕЛ; другие хронические заболевания легких (дети, перенесшие бронхолегочную дисплазию в периоде новорожденности); рецидивирующие язвы желудка, других уточненных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, последствия перитонита, спаечная болезнь; гипертензивная болезнь; синдром вегетативной дисфункции; последствия травмы внутренних органов. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
Многопрофильное отделение медицинской реабилитации для детей |
КСС |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ) |
Заболевания дыхательной системы после перенесений коронавирусной инфекции Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III |
|
КСС |
МР детей, перенесших заболевания перинатального периода |
ОНМТ и ЭНМТ при рождении, бронхолегочные дисплазии, паралитические синдромы неуточненные, поражение ЦНС, головного мозга. С рождения до 24 месяцев. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии, тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга, повреждений нервов. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем |
Дети, прооперированные по поводу ВПР брюшной полости, пищевода, диафрагмы, легких, ЦНС, конечностей, мочевыделительной системы и половой сферы. Возраст: с 6 месяцев до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ) |
Последствия переломов и вывихов, травм позвоночника, травм и воспалительных заболеваний периферических нервов, размозжений и ампутаций конечностей, сочетанных травм, ранений, а также контрактуры, атрофия мышц. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
Перечень МО третьей группы |
|||
ГБУЗ РТ «Республиканский центр ВМРД», ГАУЗ РТ«Санаторий-профилакторий «Серебрянка» |
|||
КСС |
МР пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла ШРМ) |
Последствия переломов и вывихов, травм спинного мозга, позвоночника, периферических нервов, размозжений и ампутаций конечностей, сочетанных травм, ранений. Контрактуры, атрофия мышц. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
Отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с оказанием специализированной медицинской помощи |
КСС |
МР детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем |
Дети, прооперированные по поводу ВПР челюстно-лицевого аппарата, врожденной катаракты, врожденной глаукомы, опорно-двигательного аппарата. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР детей, перенесших заболевания перинатального периода |
ОНМТ и ЭНМТ при рождении, гемиплегия, параплегия, тетраплегия, др. паралитические синдромы, поражение ЦНС, головного мозга (Дети, перенесшие заболевания перинатального периода) Возраст: с рождения до 24 месяцев. Уровень курации III - IV |
Отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы, с оказанием специализированной медицинской помощи |
КСС |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга, повреждений нервов. Последствия цереброваскулярных болезней у детей после ВПШ гипоксически-ишемических и постгеморрагических энцефалопатий (Дети с поражением центральной нервной системы) Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации |
Ототоксическая, кондуктивная и нейросенсорная, внезапная идиопатическая и другие виды потери слуха, различные виды тугоухости, глухота (Дети с заболеваниями органов слуха) Возраст: с 6 месяцев - 18 лет. Уровень курации III - IV |
Детское сурдологическое реабилитационное отделение, с оказанием специализированной медицинской помощи |
КСС |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии, тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга, повреждений нервов. Последствия цереброваскулярных болезней у детей после ВПШ гипоксически-ишемических и постгеморрагических энцефалопатий (Дети с поражением центральной нервной системы). Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
Многопрофильное отделение медицинской реабилитации для детей с оказанием специализированной медицинской помощи |
КСС |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 (3 балла по ШРМ) |
Заболевания дыхательной системы после перенесенной коронавирусной инфекции Возраст с рождения до 18 лет. Уровень курации III |
|
КСС |
Медицинская кардиореабилитация (4, 5 баллов по ШРМ) |
Дети с приобретенными пороками сердца, с другими формами легочно-сердечной недостаточности, кардиомиопатиями, после оперативной коррекции нарушений ритма. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем |
Дети, прооперированные по поводу ВПР брюшной полости, пищевода, кожи, диафрагмы, сердца и крупных сосудов, легких, ЦНС, конечностей, мочевыделительной системы и половой сферы. Факоматозы. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - IV |
|
КСС |
МР детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения |
Злокачественные и доброкачественные новообразования ЦНС и мозговых оболочек, костей и суставных хрящей, др. локализаций, лимфомы, лейкозы, тяжелые анемии, тромбофилии и коагулопатии, гистиоцитоз, первичные иммунодефициты, иммунопролиферативные синдромы после (на фоне) химиолучевой терапии; после ТКМ; операций. Возраст: с рождения до 18 лет Уровень курации III - IV |
Приложение N 3
к Приказу
ГБУЗ РТ «РЦ ВМРД»
от _____ 202_ г. № _____
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРВОЙ И ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЯМ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УРОВНЮ КУРАЦИИ НА ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ЭТАПАХ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
КСГ |
Наименование КСГ |
Профиль и уровень курации пациентов |
Наименование отделения медицинской реабилитации |
||
Перечень МО первой группы |
|||||
ГБУЗ РТ «Республиканский центр ВМРД», ГАУЗ РТ«Санаторий-профилакторий «Серебрянка» |
|||||
СЗП |
МР пациентов с поражениями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) |
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы, синдрома Гийена - Барре, последствия травмы головы, спинного мозга, кровоизлияний, острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта мозга. Последствия осложнений у детей после шунтирования. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
Дневной стационар медицинской реабилитации |
||
СЗП |
МР пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ) |
Последствия переломов и вывихов, травм позвоночника, травм и воспалительных заболеваний периферических нервов, размозжений и ампутаций конечностей, сочетанных травм, ранений, а также контрактуры, атрофия мышц. Возраст: с рождения до 18 лет |
|||
ГБУЗ РТ «Республиканский центр ВМРД», ГАУЗ РТ«Санаторий-профилакторий «Серебрянка» |
|||||
СЗП |
МР пациентов с соматическими заболеваниями (2 балла по ШРМ) |
Дети с часто рецидивирующими формами хронических заболеваний либо реконвалесцентам, пневмоний, лечение которых проводилось в амбулаторных условиях. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
Дневной стационар медицинской реабилитации |
||
СЗП |
МР детей, перенесших заболевания перинатального периода |
ОНМТ и ЭНМТ при рождении, бронхолегочные дисплазии, паралитические синдромы неуточненные, поражение ЦНС, головного мозга. С рождения до 24 месяцев. Уровень курации III - II |
|||
СЗП |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии, тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга, повреждений нервов. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
|||
СЗП |
МР пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ) |
Последствия переломов и вывихов, травм позвоночника, травм и воспалительных заболеваний периферических нервов, размозжений и ампутаций конечностей, сочетанных травм, ранений, а также контрактуры, атрофия мышц. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
|||
Перечень МО третьей группы |
|||||
ГБУЗ РТ «Республиканский центр ВМРД», ГАУЗ РТ«Санаторий-профилакторий «Серебрянка» |
|||||
СЗП |
МР детей, перенесших заболевания перинатального периода |
ОНМТ и ЭНМТ при рождении, бронхолегочные дисплазии, паралитические синдромы неуточненные, поражение ЦНС, головного мозга. С рождения до 24 месяцев. Уровень курации III - II |
Многопрофильное отделение медицинской реабилитации с оказанием специализированной медицинской помощи |
||
СЗП |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии, тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга, повреждений нервов. Возраст: с рождения до 3 лет. Уровень курации III - II |
|||
ГБУЗ РТ "Республиканская детская больница» |
|||||
СЗП |
МР пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла; 3 балла по ШРМ) |
Последствия переломов и вывихов, травм спинного мозга, позвоночника, периферических нервов, размозжений и ампутаций конечностей, сочетанных травм, ранений. Контрактуры, атрофия мышц (дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы). Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
Дневной стационар при консультативно-диагностической поликлинике |
||
СЗП |
МР детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем |
Дети, прооперированные по поводу ВПР челюстно-лицевого аппарата, врожденной катаракты, врожденной глаукомы, опорно-двигательного аппарата. Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
|||
СЗП |
МР детей с поражениями центральной нервной системы |
Церебральные параличи, диплегии, гемиплегии, тетрапарезы, последствия травмы головного, спинного мозга, повреждений нервов. Последствия цереброваскулярных болезней у детей после ВПШ гипоксически-ишемических и постгеморрагических энцефалопатий (дети с заболеваниями центральной нервной системы). Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
Дневной стационар при консультативно-диагностической поликлинике |
||
СЗП |
МР пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла; 3 балла по ШРМ) |
Последствия переломов и вывихов, травм спинного мозга, позвоночника, периферических нервов, размозжений и ампутаций конечностей, сочетанных травм, ранений. Контрактуры, атрофия мышц (дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы). Возраст: с рождения до 18 лет. Уровень курации III - II |
|||
Приложение N 4
к Приказу
ГБУЗ РТ «РЦ ВМРД»
от _____ 202_ г. № _____
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПО ПРОФИЛЯМ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП (КСГ) И УРОВНЯМ КУРАЦИИ НА ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВОЙ, ТРЕТЬЕЙ И ЧЕТВЕРТОЙ ГРУППЫ
Приложение N 5
к Приказу
ГБУЗ РТ «РЦ ВМРД»
от _____ 202_ г. № _____
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЯМ I - III УРОВНЯ КУРАЦИИ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ
Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.
6.Технологии третьего этапа МР:
1) физическая реабилитация: ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапия, массаж;
2) эрготерапия, направленная на повышение социальной адаптации детей с двигательными, сенсорными, эмоционально-личностными нарушениями;
3)психолого-педагогическая коррекция;
4)логопедическая коррекция.
Приложение N 6
к Приказу
ГБУЗ РТ «РЦ ВМРД»
от _____ 202_ г. № _____
ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ КОМАНД (МРК)
1) участие в оценке исходного реабилитационного статуса и оценке реабилитационного потенциала у ребенка;
2) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации;
3) осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации (далее - ИПМР) с учетом толерантности ребенка к нагрузкам;
4) осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;
5) оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации;
6) обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности).
1) оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации;
2) оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного МКФ) с учетом заключений специалистов МРК по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации;
3) установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификации болезней десятого пересмотра;
4) оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания);
5) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации;
6) формирование ИПМР ребенка - индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания;
7) оценка в динамике клинического состояния здоровья ребенка во время проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с целью выявления рисков развития осложнений, с периодичностью не реже 1 раза в 3 дня, для детей в возрасте до трех лет - ежедневно с фиксацией данных в истории болезни, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии - не реже 3 раз в день;
8) оценка реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;
9) оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации;
10) оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончании курса медицинской реабилитации;
11) выдача медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки.
Новости
| Видеоновости
|